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胰腺癌影像诊断_胰腺癌诊断图解_胰腺癌图解

时间:2011-12-23 15:25来源:www.swzlzx.net 作者:中国生物细胞治疗 点击:
胰腺癌 (Pancreatic carcinoma)是胰腺最常见的恶性肿瘤。在所有外分泌恶性肿瘤中约占80%~90%。近10年来胰腺癌在国内外的发病率都有逐渐增高的均势,在美国已占全身恶性肿瘤死亡的第四位

胰腺癌(Pancreatic carcinoma)是胰腺最常见的恶性肿瘤。在所有外分泌恶性肿瘤中约占80%~90%。近10年来胰腺癌在国内外的发病率都有逐渐增高的均势,在美国已占全身恶性肿瘤死亡的第四位。由于胰腺本身解剖位置深在,病变早期的特异症状、体征和肿瘤生长进展快,所以很难早期发现;又由于胰腺癌固有的特性,特别是肿瘤缺乏包膜,浸润性生长,很强的神经趋向性以及肿瘤周围丰富的血管,淋巴和神经丛,使得胰腺癌的恶性程度很高。

 
 

临床对胰腺癌的诊断很大程度上依赖于影像学检查,特别是CT和MRI。尽管随着影像学检查技术的进步,胰腺癌的发展和术前确诊率都有了很大的提高,但总的预后仍然很差,究其主要原因是症状发现太迟,大约有3/4以上的患者在临床确诊时已出现局部扩散和远处转移,通常确诊后只有5%~25%的胰头癌和不到 10%的胰体癌能够得到手术切除,而且术后的复发率也很高,5a生存率在多数国内外资料上仅占1%~4%。因此提高对胰腺癌的认识,早期发现、早期诊断显得尤为重要,影像学的合理选择是诊断的关键。

1、X线表现:在胰头肿块较大侵犯十二指肠时,做低张十二指肠钡剂造影检查,可见十二指肠内缘反“3”字形压迹,并有内缘黏膜破坏。胰体、尾癌可侵犯十二指肠水平段,导致局限性肠管狭窄、僵硬,黏膜破坏,钡剂通过受阻,但在胰腺癌早期诊断中,胃肠造影检查常无异常表现。

2、CT表现:CT是胰腺疾病最重要的影像学检查手段,具有密度分辨率高和可重复性检查的优点。CT平扫可观察胰腺形态改变,钙化情况和新鲜出血。螺旋CT扫描速度快,动态增强扫描使胰腺和肝脏达到理想的强化,有利于胰腺肿瘤及其肝转移的显示,胰腺小肿瘤应采用螺旋CT三期薄层扫描,胰腺癌于正常胰腺比较血供较少,胰腺有丰富的动脉供血,故在动脉期扫描,肿瘤与正常胰腺实质的密度差最大。据报道,在动脉期正常胰腺与肿瘤组织CT值差为(67±19)Hu,而实质期为 (39±16)Hu。由于在动脉期癌灶与邻近正常组织间密度差增大,因而提高了胰腺形态及小胰腺癌检出率。此外动脉期胰周动脉显示良好,在胰实质期,胰周静脉显示良好。同时胰实质期也处于肝脏的门静脉期,故有利于了解有否肝转移。

3、MRI检查:随着MRI检查设备的进展,如高性能线圈和快速成像序列的开发,尤其是磁共振胰胆管造成影(MRCP)在临床上的广泛应用,MRI对胰腺疾病的诊断价值日益提高。在脂肪抑制T1WI图像上,正常胰腺组织因腺泡细胞内含有大量水溶性蛋白质,丰富的内质网和高浓度的顺磁性锰离子而呈高信号,而胰腺癌组织在常规T1WI和脂肪抑制T1WI图象上均呈低信号,因此,正常胰腺组织与肿瘤组织和周围结构之间的信号对比明显。

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